Заболевания, проявляющиеся фокальными алопециями, могут быть
зудящими, не зудящими, а также могут становиться зудящими со временем, не
являясь таковыми в начале. Среди дерматозов, проявляющихся подобной клинической
картиной, одни встречаются часто, другие - реже. Описываемый феномен
наблюдается в частности при трихофитии, микроспории, демодекозе, аллергических
заболеваниях, фолликулите, гнездной алопеции, дисплазии фолликулов, цветной
мутационной алопеции, чесотке, малассезиозном дерматите, дерматомиозите,
цинк-зависимом дерматозе.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Поскольку многие из перечисленных заболеваний, клинически протекают сходно и
не могут быть дифференцированы, исходя из данных внешнего осмотра, в каждом
конкретном случае необходимо составлять диагностический план по классической
схеме (глава II).
АНАМНЕЗ
ВОЗРАСТ

Как правило, такие заболевания как дерматофитозы, стафилококковый
фолликулит, демодекоз, атопии и дерматомиозит, встречаются у сравнительно
молодых животных. Например, у собак с атопиями первые признаки заболевания
обычно проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Демодекоз более характерен для
собак в возрасте до 1 года и гораздо реже встречается у взрослых животных. Дерматомиозит
в большинстве случаев распознается до 6 месяцев.
ПОРОДА

К дерматомиозиту (редкое системное заболевание, при котором
поражаются кожа и поперечно-полосатые мышцы) предрасположены жесткошерстные
колли и шелти. Демодекоз чаще регистрируется у короткошерстных пород
собак - доберман, английский бульдог, шар-пей, бигль, стаффордширский
бультерьер, хотя восприимчивы также и некоторые длинношерстные породы
(афганские борзые, немецкие овчарки, бобтейлы). Атопиями чаще страдают
боксеры, английские сеттеры, вест-хайленд-вайт терьеры. Дисплазия фолликулов
черных волос регистрируется у бородатых колли, такс, бассет хаундов,
папильонов. Цветная мутационная алопеция встречается, главным образом, у
доберманов голубого окраса, но может поражать также и такс, пуделей, чау чау,
итальянских грейхаундов, уиппетов, имеющих голубой окрас шерсти, ирландских
сеттеров и коричнево-подпалых доберман пинчеров. Лайки восприимчивы к Zn-зависимому
дерматозу.
ПОЛ

Такие заболевания как тубулярная аденома семенника (опухоль из клеток
Сертолли) или дисфункция яичников встречают исключительно у кобелей или сук
соответственно.

Во время сбора анамнеза важно получить информацию о том, когда впервые были
отмечены симптомы заболевания, и какое лечение по этому поводу предпринималось.
Результат ранее проводимого лечения может иметь важное диагностическое
значение. Например, применение глюкокортикоидов при атопических дерматозах, как
правило, дает хороший результат, что при кормовых аллергиях происходит гораздо
реже. Отсутствие эффекта или даже ухудшение состояния дает основание
предполагать наличие лекарственной сыпи. Ухудшение состояния после применения
кортикостероидных гормонов может возникать при демодекозе или стафилококковом
фолликулите. Если выяснилось, что подобные поражения имеют место и у других
животных или людей, живущих в том же помещении, тогда не исключается
вероятность дерматофитоза, чесотки или присутствия блох.

Весьма важно установить, сопровождается ли заболевание зудом и насколько он
выражен. Информация о выраженности зуда важна не только с диагностической точки
зрения, но также и при оценке результатов лечения. При некоторых зудящих
состояниях наблюдательные владельцы отметят излюбленные места чесания или
лизания собаки, что также дает дополнительную диагностическую информацию.
Например, при атопии зуд отмечается чаще в области морды, живота и дистальных
отделах лап; при чесотке чаще зудят ушные раковины, локти, конечности и грудь;
если зуд возникает в каудальной части спины и поясничной области, это может
свидетельствовать о гиперчувствительности к укусам блох (фото 20).

Заболевание в начале может быть не зудящим, однако при осложнении вторичной
пиодермией признаки зуда развиваются в полном объеме. Примером такого развития
дерматоза может служить демодекоз. Зуд имеет тенденцию к усилению, более
широкому распространению и повышению потребности в глюкокортикоидах для
контроля при стафилококковом фолликулите, лечение которого проводилось в
недостаточном объеме либо с неправильным применением кортикостероидных
гормонов, что также можно выяснить при сборе анамнеза. В таких случаях
последующая правильная этиотропная терапия фолликулита с применением
длительного курса антибиотиков способна значительно уменьшить или устранить
зуд.

При сборе анамнестических сведений весьма важно обращать внимание на рацион
животного. У собак, питающихся высококачественными консервированными кормами,
кожные болезни, связанные с кормлением такими продуктами, возникают редко.
Сухие же корма могут в ряде случаев вызывать Zn-зависимый дерматоз по причине
недостаточного количества в их составе цинка. Справедливости ради необходимо
отметить, что производители сухих кормов в настоящее время учли это
обстоятельство, и корма последнего поколения обогащаются соединениями,
содержащими цинк. Важно также знать, каков состав корма, применяющегося для
кормления собаки. Учитывая такую информацию, врач имеет возможность
рекомендовать ранее незнакомый собаке корм, состоящий из других продуктов либо
провести провокативный тест.

Необходимо выяснить, бывают ли у собаки признаки расстройства пищеварения. У
животных, страдающих частыми позывами к рвоте или диареей по причине нарушения
переваривания или всасывания корма, вполне вероятно могут возникать поражения
кожи. Во время беседы с владельцами врач должен выяснить, какое количество воды
обычно потребляет собака. Если хозяин затрудняется определить точное количество
потребляемой воды, можно дать ему задание выяснить это к следующему посещению.
Такие данные бывают полезны при подозрении на сахарный диабет или гиперадренокортицизм,
при которых полидипсия - весьма частое явление.

Сведения о сезонности проявлений дерматоза дают основания подозревать
атопию, гиперчувствительность к укусам блох, которые бывают причинами
стафилококкового фолликулита. Врач выясняет, где обычно собака выгуливается, с
кем контактирует, как переносит нагрузки. Например, быстрая утомляемость часто
отмечается при гипотиреозе и гиперадренокортицизме.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Проводя собственное исследование, врач ставит перед собой задачу не только
определить причину кожного заболевания, но также выявить сопутствующие
заболевания, если таковые имеют место. Очень важно, например, перед тем как
лечить собаку с гипотиреозом выяснить, нет ли у животного пороков сердца,
поскольку слишком быстрое повышение уровня тироксина в крови при лечении может
спровоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности.

Обследование проводится по классической схеме. Особое внимание следует
обращать на состояние лимфатических узлов (которые бывают увеличены при
демодекозе и фолликулите) и мышечной массы (с признаками атрофии в случаях
гиперадренокортицизма). Также тщательно выслушивают сердце, проводят
исследование органов брюшной полости. Гепатомегалия часто выступает одним из
признаков гиперадренокортицизма.

При проведении специального исследования необходимо обращать внимание на
следующие факторы:

Локализация поражений. При дерматомиозите поражения первоначально
располагаются вокруг губ, носа, на спинке носа. Демодекоз в начале локализуется
в области головы (губы, надбровные дуги), на дистальных частях конечностей. При
гиперчувствительности к укусам блох поражения обнаруживаются главным образом на
задней части спины. Дерматозы, причиной которых являются атопии, как правило,
локализуются на морде, стопах и животе. Контактный дерматит, вызванный
пластиковой посудой, имеет тенденцию располагаться в области губ и ротовой
полости.

Симметричность поражений. Двусторонняя симметричная алопеция почти
всегда свидетельствует о гормональных нарушениях. Так симметричные участки
облысения на боках, как правило, наблюдаются при гипотиреозе.

Присутствие эктопаразитов на коже. Описываемые поражения могут быть
вторичными по отношению к эктопаразитарному заболеванию либо осложнятся
гиперчувствительностью к укусам блох.

Характер шерстного покрова. При эндокринных расстройствах отмечается
преобладание волос, находящихся в стадии телогена, что можно определить по
легкости эпиляции. При гиперадренокортицизме кожа истончена и неэластична,
тогда как при гипотиреозе она бывает на ощупь холодной и утолщенной. На ранних
стадиях чесотки с обозначившимися участками алопеций на ушных раковинах
диагностическую информацию можно получить при потираний уха между большим и
указательным пальцами руки. Такое действие обычно вызывает у собаки, больной
чесоткой, выраженное желание почесаться.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Ветеринарный врач, занимающийся лечением животного с очаговым облысением,
должен постоянно помнить и объяснять владельцам, что во многих случаях даже
после тщательного обследования диагноз определяется не всегда. В этих случаях
полезно, не спеша, обдумать и сопоставить имеющиеся результаты клинического
исследования (данные анамнеза, собственного исследования). Например, при
фокальном облысении всегда необходимо брать в расчет вероятность демодекоза,
однако если у 5и летней собаки алопеция впервые возникла недавно, то диагноз
демодекоз маловероятен. Атопия, гипотиреоз, стафилококковый фолликулит,
дерматофитозы и демодекоз встречаются гораздо чаще, чем контактная
гиперчувствительность, аутоиммунные расстройства и аллергические кормовые
дерматозы, хотя по поводу частоты встречаемости последних и существуют
расхождения среди специалистов. За время такого короткого размышления можно
составить список заболеваний для дифференциальной диагностики, ставя на более
высокие позиции наиболее вероятные из них.

Составив список дифференциальных диагнозов, устанавливают очередность
проведения диагностических процедур. Такой подход имеет определенный
практический смысл - многие владельцы не хотят или не имеют возможности платить
сразу за несколько исследований, проводимых одновременно.

Существует ряд процедур, которые необходимо проводить при любом заболевании
кожи. К ним относятся микроскопия соскобов кожи, эпилированных волос,
люминесцентная диагностика. Эти методы описаны в главе III.

Нельзя переоценить значение результатов гистопатологических исследований
кожи. При некоторых дерматозах (аутоиммунные расстройства, неопластические
заболевания) без исследования биоптатов кожи диагноз поставить невозможно,
поэтому при подозрении этих состояний патологоморфологическое исследование
должно быть проведено одним из первых. Дальнейшие исследования будут зависеть
от уже имеющейся информации по конкретному случаю заболевания.

Клинически бывает трудно отличить дерматофитоз от стафилококкового
фолликулита. В таких случаях необходимо проведение микологических культуральных
исследований. Пока ожидают результатов исследования, можно эмпирически
назначить 3 - 4 недельный курс антибактериальной терапии (подробно
антибактериальное лечение обсуждается в главе XIX.)
Положительный результат такого пробного лечения является веским доказательством
в пользу диагноза "стафилококковый фолликулит".

Медведев К.